MANUAL FORMATIVO. RETIRADA DE ENJAMBRES EN LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN Y EXTINCIÓN DE INCENDIOS Y SALVAMENTO 52 Las causas que explican la sintomatología que presenta el trauma por suspensión se resumen en: • Principalmente, la disminución del retorno venoso por el ortostatismo y la ausencia de contracción muscular (mecanismos de vis a fronte y vis a tergo). • Disminución del flujo arterial vertebral por hiperextensión de la cabeza. • Disminución de la amplitud de movimientos respiratorios por compresión torácica y abdominal. • En menor medida, la compresión por las cintas del arnés20 en miembros superiores e inferiores y como consecuencia de ello, disminución del retorno venoso. Por tanto, cuando un accidentado queda suspendido e inmóvil su sistema venoso, especialmente de las extremidades inferiores, queda por así decirlo secuestrado. En esta situación, una parte del volumen sanguíneo no puede retornar al corazón. El secuestro de sangre es más evidente en las extremidades, especialmente en las inferiores. Durante la fase de acumulo de sangre, las víctimas suelen sentir en las extremidades: parestesias, hormigueos, dolor, pérdida de sensibilidad e incluso aumento del tamaño de las mismas por edematización21. La caída del gasto cardiaco como consecuencia del secuestro periférico de volumen sanguíneo, provoca un cuadro de shock similar al hipovolémico22, con la consiguiente hipoxia tisular23. Aunque en las fases iniciales del shock puede haber un intento compensador con liberación de catecolaminas24, si éste mecanismo falla, se pasa a una fase de shock progresivo donde la reducción del riego sanguíneo y el déficit de oxigeno en el cerebro por caída de la presión de perfusión cerebral produce la pérdida de la conciencia. La progresión del shock puede producir la muerte al accidentado. Este trauma también se ve agravado por complicaciones posteriores durante y después del rescate. Así, se describen fallecimientos en víctimas que fueron rescatadas vivas. En algunos casos el fallecimiento se produjo inmediatamente después del rescate, en otros horas más tarde y en algunos casos, transcurridos varios días. 20. Las correas del arnés no ejercen una compresión arterial importante. Aunque si la hacen sobre los nervios. Las parestesias que sufren los accidentados son el resultado de la compresión directa de las cintas del arnés con alteración local de la circulación sanguínea y con la consiguiente isquemia nerviosa en la zona de apoyo. A pesar de esto no se puede descartar que el efecto de la presión que ejercen las correas no contribuya al inicio y posterior mantenimiento del shock hipovolémico. 21. Hinchazón blanda de una parte del cuerpo, que cede a la presión y es ocasionada por la serosidad infiltrada en el tejido celular. 22. El shock hipovolémico es un tipo de shock que se produce como resultado de una pérdida rápida e importante de fluidos corporales. 23. Déficit de oxígeno en los tejidos. 24. Las catecolaminas son hormonas producidas por las glándulas suprarrenales, las cuales se encuentran en la parte superior de los riñones. Las catecolaminas son liberadas en la sangre durante momentos de estrés físico o emocional. Las mayores catecolaminas son: dopamina, norepinefrina y epinefrina.
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