GUIA DE VIGILANCIA DE LA SALUD SECTOR PESQUERO 61 sarrollar la enfermedad, es decir, sean susceptibles. Esta medida, por tanto, supone la proporción de personas que han enfermado en ese periodo. Como toda proporción no tiene unidades y sus posibles valores están entre 0 y 1. Nº de casos nuevos de una enfermedad durante el seguimiento IA= Total de población en riesgo al inicio del seguimiento Por ejemplo: Durante un período de 6 años se siguió a 285 trabajadores sanos entre 40 y 59 años para detectar la aparición de nuevos casos de lumbalgia, registrándose al final del período 63 casos. La incidencia acumulada en este caso sería: IA= 63 / 285 = 0.221, es decir, 22.1 %, en 6 años. La tasa de incidencia o densidad de incidencia (DI) es una estimación más precisa, ya que utiliza toda la información disponible. Expresa la fuerza que tiene una enfermedad para cambiar del estado de salud al de enfermedad por unidad de tiempo, en relación a la población susceptible en ese momento. Se calcula como el cociente entre el número de casos nuevos o incidentes de una enfermedad ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos individuales de observación. Nº de casos nuevos de una enfermedad durante el período de seguimiento DI= Suma de los tiempos individuales de observación En el mismo ejemplo anterior, si tenemos en cuenta que los trabajadores no están expuestos todos ellos el mismo tiempo, sino que unos lo están durante un periodo y otros, otro, sumamos los tiempos individuales de cada uno. Así, si una persona está expuesta 250 días y otra 115, el tiempo total de 2 personas será 365 días, es decir una persona-año. Supongamos que en los 6 años de seguimiento entre los 285 trabajadores suman 564 personas-año de exposición, y que aparecen 63 nuevos casos de lumbalgia en ese periodo: DI= 63 / 546= 0.12 personas-año de seguimiento-1, amplificado por 100, entonces, 12 nuevos casos por cada 100 personas-año de seguimiento. La elección de una de las medidas de incidencia (incidencia acumulada o densidad de incidencia) dependerá, además del objetivo que se persiga, de las características de la enfermedad que se pretende estudiar. Así, la incidencia acumulada se utilizará generalmente cuando la enfermedad tenga un periodo de latencia corto, recurriéndose a la densidad de incidencia en el caso de enfermedades crónicas y con un periodo de latencia mayor. En la tabla 10 se recogen los principales indicadores de salud relacionados con las fuentes más habitualmente utilizadas en el ámbito de la medicina del trabajo, y en la tabla 11 se proporciona un ejemplo de formulario de recogida de datos de siniestralidad. La tabla 12 muestra las enfermedades profesionales susceptibles de desarrollarse en el sector de pesca siguiendo el cuadro de enfermedades profesionales. MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Son indicadores epidemiológicos que permiten evaluar la fuerza con que un determinado evento (o enfermedad) se asocia a un determinado factor (o causa). Uno de los objetivos principales de los análisis epidemiológicos debe ser comparar las frecuencias de enfermedad o de efectos de salud entre individuos con unas características, y otros que no las tienen (lógicamente, en el medio laboral, esta diferenciación principal vendrá dada por la exposición en el trabajo). Razón de prevalencias Es el cociente entre la prevalencia de la enfermedad (u otra variable de interés) en los expuestos a un hipotético factor de riesgo y los no expuestos, es la medida de asociación utilizada en las encuestas transversales. Odds ratio Es la razón entre la probabilidad (odd) de que un hecho ocurra y la de que no ocurra. Se utiliza en los estudios de casos-control, dado que en ellos no se pueden calcular incidencias. Cumpliendo algunos requisitos, equivale al riesgo relativo. La OR compara la desigualdad o disparidad que se produce al investigar si un daño (u otra respuesta relacionada con salud) ocurre entre individuos que tienen características particulares, o que han sido expuestos al factor en estudio, con la desigualdad de que el daño ocurra en individuos que no tienen la característica o que no han sido expuestos. Riesgo relativo Es la razón existente entre el riesgo de enfermar o de muerte entre los expuestos a un factor de riesgo y ese mismo riesgo entre los no expuestos al mismo factor. Se calcula en base a incidencias. La medida de asociación entre la exposición a un factor de riesgo (FR) y la aparición de un determinado daño epidemiológico se calcula por la razón de tasas de ocurrencia del daño en los expuestos sobre los no expuestos. Este es el análisis básico de los estudios de cohortes y, también, de los ensayos clínicos controlados, y se calcula utilizando tablas de contingencia de n x n, aun cuando la tabla de contingencia de dos por dos es la más usada. Es la que se muestra a continuación: Enfermedad presente Enfermedad ausente Total Expuesto a b a + b (N1) No expuesto c d c + d (N0) Total a + c (M1) b + d (M0) N
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