GUIA DE VIGILANCIA DE LA SALUD SECTOR PESQUERO 152 NIVEL DE INTERVENCIÓN 3 Cuestionarios de síntomas: C1: Cuestionario de trastornos musculoesqueléticos (Nórdico adaptado) y C2: Cuestionario de síntomas de somatizaciones (S-10Q-FRP) Exploración física: Exploración física/anamnésica (5 grupos CIE 9-MC) Exploración sistemática básica por aparatos: Datos biométricos Piel Sistema osteomuscular Sistema gastrointestinal Aparato cardiorrespiratorio Exploración neurológica/mental Pruebas complementarias según hallazgos: control biológico, ECG, espirometría… Valoración de inclusión de otros cuestionarios específicos NIVEL DE INTERVENCIÓN 4 Derivación del trabajador a Especialista de la Entidad Gestora – Mutua o Servicio Público de Salud (según corresponda en cada caso) o Consejo médico-preventivo y/o Reevaluación puesto de trabajo Situación de embarazo Especial sensibilidad EXPLORACIÓN ESPECÍFICA EN FUNCIÓN DE LA SENSIBILIDAD Tabla 13 Principales elementos de la vigilancia de la salud durante el embarazo. El parto reciente y la lactancia PRINCIPALES ELEMENTOS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD OBJETIVOS Análisis de los factores de riesgo específicos en la evaluación de riesgos. Identificación de las trabajadoras especialmente sensibles. Detección precoz de los efectos sobre la salud reproductiva. Análisis de casos y análisis epidemiológico de los datos. PERIODICIDAD DE LAS VISITAS MÉDICAS El médico del trabajo es el que, en función de la evaluación de riesgos y de las características individuales y evolución de la situación propondrá a la mujer la periodicidad de la vigilancia médica. Se aconseja, como mínimo, hacerla en los momentos siguientes: Primera Momento: En el momento de la comunicación por parte de la trabajadora de la sospecha o confirmación de su estado, previa a la planificación. Objetivos: Identificación de las trabajadoras especialmente sensibles. Información sobre los riesgos y medidas a adoptar. Información sobre la política de la empresa y los recursos puestos a su disposición. Evaluación de sus necesidades. Propuesta de medidas preventivas. Consejo individual. Sucesivas Momento: Durante el embarazo, se podrán pautar dos visitas médicas posteriores a la primera visita: al final del primer cuatrimestre y otra ene l tercer trimestre. Durante la lactancia materna, la segunda visita podría hacerse al mes de reincorporarse. La detección de las alteraciones del comportamiento o funcionales o del cáncer infantil requeriría de una o dos entrevistas adicionales a los 3-5 años siguientes al nacimiento. Objetivos: Detección precoz de cualquier circunstancia o alteración de la salud de la trabajadora, del feto, del lactante o del niño o niña que pudiera estar causada o verse agravada por las condiciones de trabajo. Evaluación de las necesidades. Satisfacción de la trabajadora con las medidas y efectividad de las mismas. Propuesta de medidas preventivas o mejora de las existentes. Circunstancial Momento: Aparición de un daño para la salud materna, fetal o infantil. Cambio de puesto de trabajo o nuevos riesgos. Después de una ausencia por enfermedad superior a siete días o ausencias cortas pero repetidas. A demanda de la trabajadora. Inmediatamente después de su reincorporación. Objetivos: Detección de nuevos factores de riesgo. Análisis d un caso concreto o de una agrupación de casos. Evaluación de las necesidades. Propuesta de las medidas preventivas o mejora de las existentes. Educación para la salud. CONTENIDO DE LAS VISITAS MÉDICAS La vigilancia médica de la trabajadora será específica conforme a los riesgos inherentes para la maternidad en el lugar de trabajo. En ningún caso será función de la unidad de Medicina del Trabajo el seguimiento del embarazo o lactancia, responsabilidad del médico del sistema nacional de salud. Primera visita Sucesivas y circunstanciales Una vez obtenido el consentimiento informado de la trabajadora para la realización de la vigilancia médica y revisada la última evaluación de riesgos de su puesto de trabajo, se procederá a: Realizar o actualizar la historia clínica (incluida la ginecológica y obstétrica) y laboral de la trabajadora. Estado inmunitario. Recabar información acerca del estado de salud de la madre, del feto o del lactante. Evaluar las necesidades en el momento de la visita. Analizar la percepción del riesgo de sufrir algún daño relacionado con las condiciones de trabajo. Tensión arterial. Otras exploraciones que se consideren oportunas para descartar especial sensibilidad o confirmar la sospecha de embarazo en el caso de que la comunicación sea de un retraso en la menstruación. Sucesivas y circunstanciales Esta vigilancia consistirá principalmente en una entrevista con la trabajadora para conocer, según el tipo de examen y el momento en que se realiza: Posibles alteraciones que hayan surgido o se hayan visto agravadas por las condiciones de trabajo. Nuevas necesidades relacionadas con la evolución de su situación o con los cambios ene le desempeño de su trabajo. Revisión y anotación de la información proporcionada por el médico que la atiende. Satisfacción con las medidas puestas en marcha. Consejo individual. Exploraciones que se consideren necesarias para detectar una especial sensibilidad sobrevenida o en razón de la anamnesis previa. ANÁLISIS DE LOS DATOS DE LAS VISITAS MÉDICAS Sospecha de nuevos factores de riesgo La aparición de daño en una trabajadora o en su bebé o la concentración de casos en un departamento/área ya sea de forma simultánea o en el tiempo deberán motivar la revisión de los factores de riesgo tanto a nivel laboral como extralaboral. El servicio de prevención deberá actualizar en todo momento la información disponible sobre los riesgos para la reproducción presentes en la empresa. Análisis de la aparición de varios casos El estudio de la concentración en un periodo corto de tiempo de efectos adversos para la reproducción requerirá entre otras cosas de una descripción y análisis exhaustivos de los mismos para determinar si son comparables o no en cuanto a tipo de efecto y exposición, y si la frecuencia de aparición es superior a la de la población general. En estos casos la transparencia y un comunicación efectiva son indispensables para facilitar la investigación y la toma de decisiones desde la colaboración y participación de todos los actores principales. Efectividad de las medidas preventivas En función de los objetivos marcados en el programa de protección de la maternidad, se establecerán indicadores para evaluar la efectividad de las medidas preventivas. OBSERVACIONES Desde un enfoque individual, la protección de la maternidad debe basarse en un análisis pormenorizado de las evaluaciones de riesgos general y adicional/es, en las características individuales de la trabajadora y en la evolución del embarazo, post-parto y lactancia. Desde un enfoque colectivo, la protección de la maternidad se basará en la elaboración, recogida y análisis de indicadores que permitan hacer el seguimiento de la salud reproductiva a lo largo del tiempo en función de los factores de riesgo.
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